En España tenemos un buen Sistema sanitario. Contamos con una excelente medicina y, hasta ahora, muy buenas infraestructuras, equipamiento y tecnología. Pero tenemos que poder mantenerlo y, no sólo eso, mejorarlo. Para lo primero tenemos que hacerlo más eficiente y para lo segundo más transparente y competitivo. Y sobre todo, sacarlo de la lucha política partidista. En este momento el sistema está amenazado por los siguientes problemas: problemas en el acceso a la innovación tecnológica y terapéutica, falta de equidad en el acceso a los mejores tratamientos en todo el territorio nacional y falta de cohesión y transparencia entre los servicios de salud de las 17 comunidades autónomas. También tenemos que superar las limitaciones a la gestión de los hospitales públicos oprimida por el corsé administrativo y funcionarial.

Mucho se ha debatido sobre la suficiencia de la financiación de nuestro sistema sanitario público, sobre su sostenibilidad y sobre sus servicios tanto desde el punto de vista de universalidad como del alcance de los servicios que se prestan.

El libro aporta ideas sobre la suficiencia o insuficiencia de la financiación de la sanidad, la financiación de la universalidad y lo que entendemos por ello y la oportunidad de que la financiación de las CC.AA. sea finalista.

En referencia a la financiación de las CC.AA. se analiza el porcentaje del presupuesto que las CC. AA. asignan a la sanidad y su correspondencia con el gasto per cápita en su Comunidad, la necesidad de establecer Fondos para Centros de Referencia así como de la oportunidad y el papel que debería tener el Fondo de Cohesión Interterritorial. Igualmente se plantea el problema de las compensaciones que debería haber entre los hospitales de una misma Comunidad y entre los de las distintas CC.AA. que atiendan a pacientes de fuera de su población asignada.

También se plantean otras fuentes de financiación distintas a las presupuestarias y la oportunidad de establecer o no copago servicios no asistenciales y hosteleros. Finalmente se plantea la responsabilidad del ciudadano respecto a su salud y al cumplimiento de las indicaciones de los médicos tanto en materia terapéutica como preventiva.

En el apartado referido a La Gestión se comentan los modelos de eficiencia coste/efectivos de las organizaciones, la mejora en los índices coste/actividad y de la medida de resultados en salud, tanto en disminución de la morbilidad como en mejora en los resultados de la actividad realizada, el papel de la Sanidad Privada como factor fundamental para la sostenibilidad de la Sanidad Pública y la colaboración público privada como elemento de eficiencia de la Sanidad Pública.

El presente libro trata de responder a cuestiones como las siguientes:

¿Qué se necesitaría para que el Sistema Nacional de Salud que funcionara de manera integrada y cohesionada de manera que se pudieran aprovechar mejor sus recursos y mejorar la excelencia en la atención a los ciudadanos?

¿Qué se debería hacer para que todos los ciudadanos españoles, independientemente de su lugar de residencia, puedan acceder a la mejor experiencia clínica y la innovación terapéutica en tecnologías y medicamentos, en términos de igualdad?

¿Es suficiente la parte que destinan los presupuestos generales a sanidad? ¿Es posible destinar un porcentaje mayor de nuestros presupuestos generales a la salud? ¿Qué partidas podrían transferirse a sanidad? ¿Las trasferencias a las CC.AA. para la salud deberían ser finalistas? ¿Hasta qué punto y con qué detalle?

¿Cómo evitar que las medidas de ahorro no influyan en el alcance y la calidad de las prestaciones? ¿Cómo evitar que las medidas de ahorro supongan una barrera para acceder a los nuevos descubrimientos terapéuticos y las nuevas tecnologías diagnósticas? ¿En qué medida la innovación puede favorecer la financiación y la eficiencia? ¿Cómo disuadir el incumplimiento de la prescripción médica por el paciente?

¿Existen modelos alternativos de gestión de la salud más eficientes y que ofrezcan más garantía respecto a la sostenibilidad financiera con altos grados de calidad? ¿Por dónde se están dirigiendo los procesos de transformación en los países de nuestro entorno económico y cultural?

¿Cómo se podría conseguir la transparencia del SNS y en la Sanidad en general, de manera que se conocieran la infraestructuras, recursos, tecnologías, actividades y resultados en salud de los diferentes hospitales y servicios asistenciales que los conforman?

¿Cómo se podría mejorar la gestión de los hospitales para que resultara ésta más ágil y más eficiente, favoreciendo la competencia y permitiendo el reconocimiento del mérito, es decir, de aquellos que obtienen mejores resultados en salud, en investigación y en docencia de la manera más eficiente?

¿Es eficiente nuestro sistema sanitario? ¿Hay margen para una mayor productividad de nuestros recursos materiales y profesionales? ¿Cómo mantener y mejorar la calidad de nuestros médicos y profesionales sanitarios?

¿Cómo medir la eficiencia de nuestros hospitales y centros? ¿Hay márgenes de eficiencia en la gestión de otros recursos además de los de personal y de consumo de medicamentos?

En este libro se recogen las aportaciones recibidas de ponentes y debatientes de las diversas jornadas, encuentros y foros de debate realizados por la Fundación Bamberg desde noviembre de 2015 a noviembre de 2016. Quiero agradecer especialmente al periódico La Razón (y a Sergio Alonso en particular) por su colaboración en la celebración de los dos últimos Foros de Debate, así como al Círculo de Gestión Sanitaria por su participación en los encuentros de gerentes y directores médicos de hospitales celebrados por la Fundación Bamberg con la colaboración de la Organización Española de Hospitales y Servicios de Salud. Finalmente deseo agradecer de manera especial a Lilly, Novartis, Astellas, Boston Scientific, Asisa y Ribera Salud y otros por el apoyo recibido durante este período.

Ignacio Para.