1. INTRODUCCION........................................................................... 17
1.1 Introducción al documento.................................................... 19
1.2 Objetivo de este documento................................................... 21
1.3 Consideraciones previas ......................................................... 21
2. ANTECEDENTES............................................................................ 25
2.1 El contexto mundial................................................................ 27
2.2 El contexto sanitario europeo................................................. 27
2.3 Problemas singulares de España............................................. 29
2.3.1 El contexto de nuestro SNS........................................... 31
2.3.2 La gestión sanitaria en nuestro SNS ............................. 34
2.3.3 La incidencia de la crisis................................................ 36
2.3.4 Los retos de nuestro SNS .............................................. 39
3. UN MODELO PARA EL FUTURO................................................. 41
3.1 Necesidad de un nuevo modelo ............................................. 43
3.2 Bases conceptuales para el nuevo Modelo ............................. 47
3.3 Características generales del modelo de futuro..................... 48
4. MARCO LEGISLATIVO.................................................................. 53
4.1 Consideraciones generales...................................................... 55
4.2 Propuesta de refundición, integración y normalización legislativa
................................................................................... 56
4.3 Un nuevo modelo de desarrollo legislativo ........................... 56
5. LA POLÍTICA SANITARIA............................................................. 59
5.1 Consideraciones generales...................................................... 61
5.2 Los deberes del Estado ............................................................ 62
5.2.1 Responsabilidad de la Administración Central ........... 62
5.2.2 Responsabilidad de la Administración Autónomas..... 63
5.3 El Papel de la sociedad civil .................................................... 64
6. LA FINANCIACIÓN Y EL ASEGURAMIENTO............................ 65
6.1 Situación actual de la Financiación........................................ 67
6.2 Sostenibilidad fi nanciera ........................................................ 70
6.3 El Modelo de Financiación..................................................... 71
6.4 El Modelo de Aseguramiento y su relación con los provisores . 73
7. EL MARCO ECONÓMICO............................................................ 77
7.1 El marco Macroeconómico .................................................... 79
7.2 El marco Microeconómico ..................................................... 80
8. LA GESTIÓN ASISTENCIAL.......................................................... 85
8.1 La gestión de la salud .............................................................. 87
8.2 La provisión de los servicios asistenciales.............................. 89
8.3 Compatibilizar pago capitativo con facturación de la actividad
y la competencia............................................................... 90
8.4 La gestión de los centros ......................................................... 92
8.4.1 El Modelo de gestión..................................................... 94
8.4.2 Gestión de los costes...................................................... 94
8.4.3 El por qué del análisis de los costes .............................. 96
8.5 La atención clínica y abordaje de enfermedades ................... 98
9. LOS PROFESIONALES ................................................................... 105
9.1 Situación actual ....................................................................... 107
9.2 Consideraciones previas ......................................................... 107
9.3 Un nuevo estatuto del personal sanitario .............................. 109
9.4 Características generales del nuevo modelo de personal ...... 110
9.5 Planifi cación de las necesidades de profesionales sanitarios.. 110
9.6 La gestión del personal ........................................................... 113
9.6.1 Objetivos y medición del rendimiento......................... 114
9.6.2 Desarrollo profesional................................................... 114
9.6.3 Compensación y reconocimiento .......................................... 115
10. LA FORMACION DE LOS PROFESIONALES.............................. 117
10.1 Consideraciones previas ......................................................... 119
10.2 Características generales del nuevo modelo de formación
académica ................................................................................ 119
10.2.1 Características a contemplar por las Facultades de Medicina
y Enfermería ..................................................... 121
10.2.2 Características a contemplar por los hospitales universitarios.......................................................................
122
10.2.3 Acceso a la Universidad ............................................... 123
10.2.4 Formación universitaria y realización de prácticas ... 125
10.2.5 Doctorado.................................................................... 126
10.3 Enseñanza de postgrado ......................................................... 127
10.3.1 Selección de MIR y formación de especialistas en medicina..............................................................................
127
10.3.2 La troncalidad en la formación sanitaria de posgrado. 128
10.3.3 Redefi nición de especialidades.................................... 129
10.3.4 Selección y formación de especialistas en enfermería .. 130
10.3.5 Selección formación de especialistas en Farmacia Asistencial.............................................................................
130
10.4 Formación Continuada .......................................................... 131
10.4.1 Situación actual de la formación continuada ............ 133
10.4.2 Planteamientos básicos sobre la formación continuada 134
10.4.3 El nuevo modelo de formación continuada............... 136
11. LA GESTIÓN FARMACÉUTICA.................................................... 139
11.1 Consideraciones previas ......................................................... 141
11.2 Las autoridades Sanitarias ...................................................... 141
11.3 Características del nuevo modelo farmacéutico.................... 143
11.4 La Industria farmacéutica y biofarmacéutica ........................ 144
11.5 La industria farmacéutica de medicamentos genéricos ........ 146
11.6 La distribución farmacéutica.................................................. 148
11.7 Las Ofi cinas de Farmacia ........................................................ 148
11.8 La Farmacia de los Centros Sanitarios ................................... 150
11.9 Los medicamentos huérfanos................................................. 152
12. LAS TECNOLOGÍAS DE LA SALUD............................................. 155
12.1 Tecnologías de la Información y la Comunicación ............... 158
12.1.1 Consideraciones previas.............................................. 158
12.1.2 Responsabilidades de la Administración Pública ...... 160
12.1.3 Responsabilidades de los Centros Asistenciales ......... 161
12.1.4 Un modelo informático para la gestión clínica ......... 161
12.2 Tecnologías y Productos Sanitarios........................................ 164
12.2.1 Situación actual ........................................................... 164
12.2.2 Análisis del Sector de Tecnología Sanitaria ................ 165
12.2.3 Retos del el sector de tecnología sanitaria en el sistema
sanitario actual ........................................................ 166
12.2.4 Propuestas para mejorar el entorno de la Industria
de la Salud ..................................................................... 167
12.2.5 La Investigación de tecnologías sanitarias.................. 168
12.2.6 La Evaluación de las tecnologías sanitarias ................ 169
13. LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 171
13.1 Consideraciones previas ......................................................... 173
13.2 Elementos sujetos de análisis.................................................. 176
13.3 Recomendaciones para el Modelo de Investigación.............. 177
13.3.1 Marco legislativo y modelo de gobierno. ................... 178
13.3.2 Planifi cación estratégica y priorización...................... 178
13.3.3 Cooperación Estado-Comunidades Autónomas ....... 179
13.3.4 Bioética en las acciones de investigación.................... 179
13.3.5 Los centros del Sistema Nacional de Salud como centros
de I+D..................................................................... 180
13.3.6 Gestión de la investigación.......................................... 180
13.3.7 Modelos de agrupación en red.................................... 180
13.3.8 Recursos Humanos...................................................... 181
13.3.9 Cooperación público-privada..................................... 182
16
13.3.10 Innovación ................................................................ 182
13.3.11 Financiación.............................................................. 183
13.3.12 Evaluación ................................................................. 183
13.3.13 Internacionalización ................................................. 184
13.3.14 Papel de otros agentes............................................... 184
14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................... 185